16如果盡管十分小心還是出毛病

一種醫(yī)學上的矛盾現(xiàn)象及其對策

跑步在醫(yī)學上講是很奇怪的自相矛盾的運動。跑步增進心臟和肺的功能，使我們不得心臟病、腦溢血和我們這個時代常見的其它一些疾病。但是，跑步也帶來了它自身特有的疾病——這就是希恩博士所說的健康病。這種病的主要表現(xiàn)形式是腳疼和腿疼，但有時候也包括其它一些毛病。另一個奇怪的現(xiàn)象是，當出現(xiàn)這種損傷時，大多數(shù)醫(yī)生都幫不上很多忙。

不久前，在曼哈頓舉行的一次雞尾酒會上，出現(xiàn)了一個雖然很短但卻很能說明問題的場面。一位新參加跑步的醫(yī)生，跟一位堅持跑步已有十年的經(jīng)理，在那里聊天。這位醫(yī)生的腳跟腱已經(jīng)疼了好幾個星期，但他采用的治療辦法都不起作用。這位經(jīng)理對醫(yī)生說，他也曾經(jīng)碰到過同樣的問題。在經(jīng)理的鼓勵下，醫(yī)生脫掉鞋襪，讓經(jīng)理檢查他那受傷的腳跟腱。經(jīng)理輕輕地按按腳跟腱，并且不斷問是不是這兒疼。

檢查完以后，他向醫(yī)生提出自己的診斷，并且向他推薦如下治療方案：熱敷、輕輕敲打并減少跑步。沒過幾天，醫(yī)生反映說，采用了經(jīng)理推薦的治療方案，他幾周來一直沒治好的腳跟腱已經(jīng)不疼了。

這個故事也許聽起來有點離奇，但實際上一點也不奇怪。大多數(shù)醫(yī)生學的是治病，而不是保健。治療有明顯癥狀——骨折、咳嗽、頭痛或可以確定為真正醫(yī)療問題的病癥——的病人，他們往往感到應付自如。而碰到希望把身體搞好的人，他們往往就感到不知如何是好了。馬里蘭州銀泉的加貝·米爾金博士曾專門為《華盛頓郵報》的體育醫(yī)學專欄寫文章，他在馬里蘭大學教的也是這門課程。他最近給我寫信說：

我的感覺是，醫(yī)生對運動員濫動手術，濫用可的松和來多卡因。醫(yī)生看病畢竟是要給錢的。因此，大多數(shù)跑步的人受傷后都希望醫(yī)生采取點措施。然而實際上，跑步的人受傷后，醫(yī)生能提供的服務是微乎其微的。醫(yī)生的主要任務是防止受傷。

例如，他可以為跑步的人檢查和治療使他（或她）容易受傷的缺陷——缺乏靈活性、肌肉平衡失調(diào)和身體畸形等。通過適當?shù)奶釂?，他可以斷定受傷是不是由于鍛煉過度而造成的。最后，他可以在是否需要休息的問題上向跑步的人提出建議。

米爾金關于醫(yī)生對外科手術的職業(yè)愛好的看法，在我本人因為腳上感染，去找派克大街一位矯形外科醫(yī)生看病時，得到了證實。這位醫(yī)生在給我檢查完以后說，他可以開一些消除感染的藥片，但這些藥片一點也不能消除引起感染的根本原因。

我問他，如果可能的話，他能采取什么措施消除病根。他回答得很干脆：“割掉”。

我服藥后感染就好了，兩周后又跑步了。從那以后，我跑了幾年都沒出什么毛病。

當然，這個病可能有一天還會復發(fā)，而且可能真的需要動外科手術。即便那樣，我也已經(jīng)好好地過了這么些年了。

米爾金也談起一段類似的經(jīng)歷：“有一位矯形醫(yī)生建議我做膝蓋外科手術。我由于害怕沒有做。正如本杰明·富蘭克林——他一定很了解過于自負的醫(yī)生——所說，‘上帝治病，醫(yī)生收帳，’我的膝蓋最后還是痊愈了?！?/p>

有趣的、而且也許是值得注意的是，醫(yī)生自己對他們的同行，在跑步的人的生活中，所起的作用也是很懷疑的。如果這僅僅是內(nèi)部爭執(zhí)，那我們就不必去管它。

但是這不是內(nèi)部爭執(zhí)。相反，這說明了一個醫(yī)療方面的現(xiàn)象，它幾乎對每一個跑步的人遲早都會有影響。簡單說來，要找到熟悉情況的醫(yī)生來治療體育運動引起的損傷是困難的。除了少數(shù)球隊的醫(yī)生和專家外，大多數(shù)醫(yī)生對這種損傷所知不多。你注意一下醫(yī)生自己在跑步受傷時出現(xiàn)的情景；他可能象最不懂醫(yī)學的外行一樣不知道該怎么辦。這是一點也不奇怪的。最近，我查閱了一些我國最好的醫(yī)學院所用的標準醫(yī)學教科書。除了簡單地提到長期鍛煉能使心率減慢以外，這些教科書幾乎沒有談到體育運動。我在跑步時碰到的一個醫(yī)生證實說，他在醫(yī)學院度過的全部時間中，他記得只用了不到一天的時間，學習 治療運動員常犯的毛病。

當然，有些醫(yī)生對體育運動引起的損傷是懂行的，可是這種醫(yī)生太少了，而且不是在最急需的時候都能找到的。正因為如此，典型的跑步者最后都是自己當自己的醫(yī)生，他們耐心地通過反復的試驗和失敗，探求各種醫(yī)療方法并吸收別的跑步者積累的經(jīng)驗。

下面分類談談跑步的人最常犯的毛病和一些治療方法。

跑步的人容易犯的膝關節(jié)病

更正確的說法是膝蓋骨軟骨軟化，是由希臘詞“軟骨”和“軟”以及拉丁詞“小蓋骨”（也就是膝蓋骨）合在一起產(chǎn)生的一個合成詞。這是跑步的人中最常見的病。

雖然引起這種病的確切原因尚未查明，但它跟膝蓋骨和股骨下端之間過度磨損有關。

當這兩塊骨頭吻合得好的時候，膝蓋骨在股骨下端的凹陷里活動自如。然而，有時候錯了位，膝蓋骨不呆在應該在的那個凹陷里，卻去擠壓磨擦凹陷的一個斜面。如果擠壓磨擦的時間長了，膝蓋骨的部分軟骨就會被磨破。結(jié)果就引起膝蓋疼痛、僵直和腫脹。為了醫(yī)治軟骨軟化，許多醫(yī)生都主張停止跑步。（動輒受傷的跑步者，如果找不到對他們的問題抱同情態(tài)度的醫(yī)生，就會經(jīng)常碰到這種對誰都適用的建議。

湯姆·塔爾博特，一個四十多歲的跑步者，因后背受傷找醫(yī)生看病。他在回答醫(yī)生提問時說，受傷部位在跑步以后疼得最厲害。這位醫(yī)生就建議他停止跑步，這倒一點也沒有什么出人意料的。堅持跑步——和比賽——已有二十五年歷史的塔爾博特回答說：“你不理解我，我認為不能跑就等于沒有好?！贬t(yī)生回答說：“這就得從完全不同的角度來考慮了。”于是他就著手尋找病人可以接受的替代辦 法。）然而，在通常情況下這是不必要的。例如，只要暫時縮短跑步距離，做加強股四頭肌的體育鍛煉，以及在向受傷的一側(cè)傾斜的路面——例如路面中央高高隆起的道路——跑步，就常常能把跑步者的膝蓋骨治愈。（右膝蓋軟骨軟化就順著行車方向跑，左膝蓋軟骨軟化就逆著行車方向跑。）許多醫(yī)生認為，雖然名稱叫跑步者的膝關節(jié)病，但這種病根本不是什么膝關節(jié)的毛病，而是腳的毛病，是由于不正確的承重特性引起的。這可以用下述事實為證：跑步者開始穿矯形鞋以后，軟骨軟化常常隨之而消失了。穿矯形鞋能改變腳的承重力分布情況，從而改變膝蓋骨和股骨的相互位置。因此，如果你的膝關節(jié)病老是不好，就應當去找腳科醫(yī)生——最好是經(jīng)常給運動員看病的腳科醫(yī)生。（據(jù)一些醫(yī)生說，軟骨軟化的原因之一是莫頓氏趾。達德利·莫頓博士在一九三五年發(fā)表了一份題為《人腳：它的進化演變過程，生理作用和機能錯亂》的研究報告。根據(jù)達德利·莫頓博士的名字命名的莫頓氏趾，只不過是上種第一個腳趾比第二個腳趾短的現(xiàn)象而已。（雖然如果第一個腳趾的活動過量時，也會產(chǎn)生同樣的后果）在正常情況下，第一個腳趾分擔的壓力是其余四個腳趾所承擔的全部壓力的兩倍，如果第一個腳趾不能分擔那么多壓力，那么，腳后跟、大腿、膝蓋、甚至后背都會出毛病。不管莫頓氏趾在軟骨軟化和其它疾病中所起的作用如何，它們之間并沒有必然的因果關系。許多長莫頓氏趾的人從來沒有出過什么毛病。）

腳的毛病

由于雙腳有二百十四根韌帶、三十八塊肌肉和五十二塊骨頭（占全身骨頭總數(shù)的四分之一），所以腳出點毛病是沒有什么可大驚小怪的。跑步者的腳病大體上可以分下面五種。

水泡

如前一章所說的那樣，預防是最好的治療。然而，要真磨出了水泡，也還有幾種治療辦法。如果是個小水泡，只要用前面講過的辦法處理就可以了。但是，如果水泡大得使人感到疼痛，那就要用消毒過的針把水泡刺穿，把里面的液體擠出來，然后涂上凡士林并用紗布包上。如果再講究一點，就貼一塊八分之一英寸的泡沫橡皮膠——就象專治水泡的登山救護箱里所裝的那種泡沫橡皮膠。在一般情況下，你會發(fā)現(xiàn)經(jīng)過這樣處理后，你就可以繼續(xù)跑步而不會出什么問題了。只有在出現(xiàn)感染時，你才需要去找醫(yī)生。

壓迫性骨折

壓迫性骨折是由于用力過度或震顛而造成的骨結(jié)構(gòu)方面的輕微變異。一般說來，這種骨折不需要石膏固定或包扎，而只要經(jīng)過休息就能自行消失。但是這種骨折經(jīng)常被誤診為腔骨骨贅或腳瘀傷。（診斷是困難的，即使對懂得怎么診斷的醫(yī)生來說也是如此，因為這種骨折并不是都能用x光檢查出來的。）壓迫性骨折最經(jīng)常發(fā)生的部位是最長的趾骨（足庶骨）和小腿上的兩根骨頭（脛骨和腓骨）。一些權(quán)威人士說，由于目前趨向于作遠距離跑步鍛煉，壓迫性骨折比以前更普遍了。壓迫性骨折幾乎都能在六周內(nèi)自行消失，如果把鍛煉的活動量減少到你在跑完后沒有任何不舒服感覺的程度。在柔軟、有彈性的路面上跑也有助于骨折的痊愈。

骨傷

一般人聽到骨傷的醫(yī)學名詞——腳跟跟骨膜炎——都認為是某種可怕的病。實際上這不過是由于反復彈跳而引起的腳跟發(fā)炎而已。腳跟墊——在出售跑步用品的體育用品商店能買到——能解除疼痛并使這種損傷逐漸痊愈。

腳底肌膜炎

腳底肌膜炎是腳底韌帶同腳后跟連接處出現(xiàn)的炎癥，其主要癥狀是腳跟疼痛。

象骨傷一樣，使用腳跟墊或其它軟墊常常能治愈腳底肌膜炎。

腳跟骨骨刺

不用x光很難把腳跟骨骨刺——腳跟骨上的骨質(zhì)增生——跟腳底肌膜炎區(qū)分開來。在通常情況下也不需要去區(qū)分這兩種病，因為腳跟骨骨刺也常常能用腳跟墊治愈。只有當腳跟骨骨刺成為久洽不愈的固疾時，醫(yī)生才會建議采用外科手術摘除腳跟骨的增生部分。

踝關節(jié)的毛病

有時候，腳踝由于磨得太厲害或在高低不平的路面上跑得太久而疼痛。就在我寫這一節(jié)的時候，我的朋友查爾斯·斯坦梅茨由于在費城馬拉松賽跑中為了打破他自己的紀錄而跑得太猛，他的踝關節(jié)疼了已經(jīng)兩個星期了。但是，斯但梅茨——這位預防醫(yī)學專家——卻說他并不感到泄氣。因為他知道，受一點輕傷有時候是創(chuàng)造運動成績必須付出的代價。再說，他的踝關節(jié)也正在一天天好起來。這種病容易忍受也容易治。

跑步運動員不大容易忍受、而且肯定也不大容易治療的最折磨人的腳踝損傷是腳跟腱炎，也就是腳踝后面的腳跟腱鞘（腳跟腱在里面滑動）發(fā)炎，腳跟腱鞘發(fā)炎時就腫脹，使腱和鞘之間擠得太緊，從而引起摩擦和疼痛。論述治療腳跟腱炎的文字已經(jīng)多得數(shù)不勝數(shù)，提供治療方法的既有專業(yè)醫(yī)生、也有無醫(yī)學專長的普通人，推薦的方法五花八門，從體育運動鍛煉到外科手術處理都有。但是有幾點是大家看法一致的。

由于腳跟腱繃緊了會使腳跟腱炎更嚴重，因此鞋跟合適的鞋（必要時把鞋后掌拿掉）通常能減輕疼痛。有些權(quán)威人士還建議在跑步以后，把受傷的腳放在熱水里多浸泡幾次，然后用冰塊貼在感到疼痛的腳跟腱上。綁上有彈性的綁帶有時也能有些幫助。

在炎癥消失以前，千萬不要進行快速跑步。把體育鍛煉限制在平坦、堅硬的地面上（這樣腳后跟就不會因著地不穩(wěn)而震顛或陷進地里去）也能有些幫助。上坡跑步會使腳跟腱繃緊，所以避免上坡跑步也能有些幫助。

假如你得了腳跟腱炎，就很可能會得出結(jié)論認為，只要能避免復發(fā)，不管多麻煩都是值得的。象前一章所說的那樣，主要的預防措施是：在跑步前后做一些舒展小腿肌肉和肌腱的活動。（有些跑步者說，有時候還可以采取的另一種預防措施是穿一雙后掌比前掌低的鞋。幾年前，當這種鞋風行一時的時候，我也買了一雙。盡管我發(fā)現(xiàn)穿了這種鞋幾乎沒法走路，但是我在跑步以后經(jīng)常穿這雙鞋，以便使小腿肌肉得以舒展。）

千萬不要漫不經(jīng)心地對待腳跟腱炎。得了腳跟腱炎就不要再充好漢。如果你再跑得太遠或太快，那么它就會發(fā)展成腳跟腱部分撕裂或完全撕裂。如果出現(xiàn)這種情況，那你可就真的麻煩了。

脛骨骨贅

腔骨骨贅就是腔骨肌肉和胚骨肌腱發(fā)炎。雖然這種現(xiàn)象大多發(fā)生于剛開始參加跑步的人，但有時長期堅持跑步的人在增加運動量后也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。腔骨骨贅的嚴重程度是大不相同的，有時候只不過使人感到隱隱作痛，但有時卻使人不能參加跑步。造成腔骨骨贅的主要原因是震顛、用腳尖著地跑得過猛，以及穿著太緊的鞋進行體育鍛煉。穿帶軟墊的輕便鞋，并用腳跟著地跑步，通常都能有些幫助。

肌肉酸疼

完全避免肌肉酸疼是不可能的、甚至是不可取的，因為進行體育鍛煉必然會使肌肉活動過量。但是你可以盡量地減少疼痛。肌肉酸疼是由體育鍛煉期間排出的新陳代謝廢物以及肌肉輕微撕裂造成的。在跑步以后繼續(xù)做幾分鐘輕微運動就能減輕酸疼，因為輕微活動能把那些廢物從肌肉里排泄出去。在幾周時間內(nèi)逐漸增加運動量，而不要突然一下子增加運動量，這樣做也能有些幫助。當你感到肌肉酸疼時，除了洗一個蒸氣浴、等著疼痛自行消失以外沒有別的什么辦法。如果能找個人給你在酸疼的部位好好按摩按摩，你就會感到舒服一些。你可能仍然感到酸疼，但是你至少在心理上得到了一些安慰。

痛性痙攣

當你決定要使一塊隨意肌——比如說小腿肌肉——收縮時，你的大腦就通過體內(nèi)的神經(jīng)網(wǎng)發(fā)出一個信息。信息到達神經(jīng)末端時，就放出一種導電化學物質(zhì)，產(chǎn)生使肌肉收縮的電脈沖。當收縮的動作完成以后，大腦又發(fā)出第二個信息，放出另一種化學物質(zhì)抵消第一個信息的作用，從而中斷使肌肉收縮的電脈沖。有一種理論認為，當大腦沒有發(fā)出信息，而有第一種化學物質(zhì)——醫(yī)學名字叫乙酰膽素——到達肌肉，或者當肌肉收縮動作結(jié)束后第二種化學物質(zhì)——膽素酯酶——沒能及時到達肌肉，這兩種情況都會引起痙攣。一種比較簡單的——雖然不能說是跟前一種理論相抵觸的——理論認為，痛性痙攣是由于鹽、鈣、鉀、鎂或維生素b不足而引起的。一些權(quán)威人士甚至說，痛性痙攣完全是由于疲勞引起的，當然，這是以假設的論據(jù)來談論引起痙攣的生物化學機理問題。不管怎么說罷，用使肌肉舒展、按摩和走路等方法通常都能消除痙攣。（如果你坐下，可能又會馬上發(fā)生痙攣。）經(jīng)常發(fā)生痛性痙攣的跑步者，應該首先設法在飲食中增加食鹽，然后再逐個地增加鈣、鉀、鎂等化學物質(zhì)。

脅部突然劇烈疼痛

當你跑得很猛需要長時間深呼吸時，幾乎總要出現(xiàn)脅部突然劇痛，當你放慢跑步速度時疼痛很快就會消失。有些跑步者比別人更容易出現(xiàn)脅部疼痛。但是人都是鍛煉出來的。事實上，當你身體處于良好狀態(tài)時很少會出現(xiàn)脅部疼痛。因此，增強體質(zhì)就能減輕疼痛的癥狀，而且也許就能根本消除這種癥狀。萬一出現(xiàn)了脅部疼痛的癥狀，那你就用腹肌作深呼吸并放慢跑步速度。如果當時你是在參加比賽，那么放慢跑步速度就不大合適了，這時候就要看你愿意忍受多大的疼痛了。反正迄今為止還沒有人死于脅部疼痛的。

血尿

有時候跑得精疲力竭后會在尿里發(fā)現(xiàn)有血，特別是那些參加跑步比賽的優(yōu)秀運動員（例如弗蘭克·肖特）。原因是多方面的——例如少量的肌肉受到破壞也會引起尿中帶血一并且通常都并不說明有什么問題。當然，如果尿中反復有血，找醫(yī)生看看——最好找經(jīng)常給運動員看病的醫(yī)生——也不失為一個好主意。

跑步者的反常情緒

有時候，沒有任何明顯的理由。跑步者會感到懶散、神情沮喪、對周圍的一切都不感興趣。出現(xiàn)這種情況的原因幾乎都是由于運動量過度——跑得太狠、太頻繁，以至于來不及完全恢復體力。治療的方法是減少跑步的運動量和保證充足的睡眠時間。